Come puoi proteggere il tuo studio da frodi mediche

Come puoi proteggere il tuo studio da frodi mediche Ancora più importante, dobbiamo ascoltare i pazienti, compresi quelli come Jess che ora ci parlano dalla [...]

Come puoi proteggere il tuo studio da frodi mediche

Ancora più importante, dobbiamo ascoltare i pazienti, compresi quelli come Jess che ora ci parlano dalla tomba.

La domanda di oggi: cosa ne pensi dell’esperienza di Jess e cosa si dovrebbe fare al riguardo?

Bob Doherty è vicepresidente senior per gli affari governativi e le politiche pubbliche presso l’American College of Physicians e autore dell’ACP Advocate Blog, dove è apparsa originariamente una versione di questo post.

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Sarah Kliff è una giornalista sanitaria molto rispettata, ora con https://harmoniqhealth.com/it/slim4vit/ Vox e prima ancora, il Washington Post.

Anche Sarah Kliff è una paziente.

Potresti pensare che la comprensione di Sarah della politica sanitaria l’avrebbe resa ben preparata ad affrontare le complessità del nostro sistema sanitario.

Pensa di nuovo.

In un affascinante racconto in prima persona delle sue esperienze come paziente sottoposta a trattamento per un problema cronico al piede, Sarah osserva che scrivere sull’assistenza sanitaria americana non l’ha affatto preparata per il lavoro esasperante coinvolto nel coordinare le proprie cure:

"Scrivo molto sull’assistenza sanitaria per il mio lavoro qui in Vox e ho passato gli ultimi sette anni a coprire e spiegare il sistema sanitario americano. Ma c’era qualcosa che non capivo sull’assistenza sanitaria americana fino a questa esperienza. È il notevole fardello che il nostro sistema frammentato pone sui pazienti per coordinare la propria cura."

Lei continua:

"Ogni tre mesi, so solo che perderò alcuni giorni della mia vita. Non sto parlando del lavoro di gestione della propria salute, del lavoro che fanno i diabetici per monitorare il loro livello di zucchero nel sangue o delle scelte alimentari sane che un medico potrebbe raccomandare a un paziente in sovrappeso. Questo può essere di per sé un peso significativo.

Quello che non ho capito è stato il peso che i pazienti devono affrontare nella gestione del sistema sanitario: un’enorme rete di medici, assicuratori, farmacie e altri attori isolati che sembrano intenzionati a non parlare tra loro. Quel compito poco invidiabile viene lasciato al paziente, il collante segreto che tiene insieme il sistema.

Per me, questo sembra un lavoro part-time in cui la paga è pessima, le ore scomode e la posta in gioco incredibilmente alta. Spetta a me trasferire le cartelle cliniche tra diversi fornitori, rintracciare una farmacia che può soddisfare la mia prescrizione e parlare con la mia assicurazione quando un trattamento viene negato per scoprire il motivo."

Qualcosa che avrebbe dovuto essere semplice come ottenere una prescrizione compilata si è rivelato tutt’altro che:

"Il dottore mi ha consegnato la ricetta su un foglietto viola. Era per un farmaco antinfiammatorio topico che il mio medico sperava avrebbe risolto il mio problema riducendo il gonfiore in un’articolazione.

Volevo riempirlo prontamente perché il mio medico ha detto che avrei dovuto portare il medicinale con me al mio primo appuntamento di terapia fisica: prima avrei potuto ottenere il farmaco, prima avrei potuto iniziare il trattamento e (incrociare le dita) prima potrebbe tornare a correre.

Andai in bicicletta alla farmacia più vicina, una grande CVS. Un tecnico mi ha informato che quella filiale non portava questo farmaco. Ho provato un CVS più grande a un miglio di distanza; senza fortuna. Sono arrivato tardi a cena.

Mi sono svegliato la mattina dopo. Ho chiamato Walgreens, che non portava il farmaco. Ho controllato il mio piano assicurativo online, dove ho appreso che non coprono questo farmaco, quindi non potevo usare la farmacia per corrispondenza.

Ho inviato un’e-mail all’assistente medico del mio medico alle 8:28 per chiedere cosa dovrei fare. Ho cercato il farmaco online; l’unico posto che sembrava disposto a vendermelo era una farmacia equina in Iowa. Non avevo bisogno di un dosaggio a misura di cavallo.

Mi sono seduto al tavolo della mia cucina piangendo per la frustrazione. Ho pianto perché stavo facendo del mio meglio e volevo davvero correre di nuovo, ma mi sentivo come se il sistema sanitario mi avesse vinto. Ho pianto perché nessun altro – non i miei dottori, non i farmacisti – sembrava davvero preoccuparsene.

Erano le 9:14 ed ero in ritardo al lavoro.

Ho ricevuto un’e-mail da un assistente medico nello studio del mio medico alle 17:05. Il dottore non avrebbe mai dovuto darmi la ricetta in primo luogo. Il farmaco di cui avevo bisogno avrebbe dovuto essere ordinato dal loro ufficio tramite una farmacia specializzata. Dovrei aspettarmi di sentirli tra pochi giorni.

“Mi dispiace che questo non sia stato spiegato all’appuntamento”, diceva l’e-mail.

Ma poi ho ricevuto un’altra e-mail, da un altro assistente medico. Non ha menzionato nulla della farmacia specializzata, ma mi ha chiesto se volevo aiuto per compilare la prescrizione. Le ho rispedito due e-mail. Non ha mai risposto.

Il problema è stato risolto tre giorni dopo, quando ho ricevuto una chiamata dalla farmacia specializzata, chiedendomi dove spedire il farmaco.

Di per sé, questo è un inconveniente relativamente piccolo. Il solo scrivere i dettagli sembra sciocco, quasi autoindulgente.

Allo stesso tempo, ci è voluta circa un’ora dalla mia giornata lavorativa. Quando non sapevo come avrei ricevuto il farmaco, ero stressato e incapace di concentrarmi. Mi sentivo come se a nessun altro importasse davvero se ricevevo il trattamento prescritto."

L’esperienza di Sarah suona vera per me, poiché ho avuto esperienze simili cercando di aiutare un parente stretto a ottenere le sue prescrizioni per una condizione medica in corso. Anche lei ha dovuto affrontare l’onere di ottenere le pre-autorizzazioni per i suoi farmaci e poi essere rimbalzata di farmacia in farmacia cercando di trovare qualcuno che fosse in grado di riempirla. Mi aspetto che questa esperienza suoni vera per molti che leggono questo blog.

Il fardello inutile ed eccessivo che il nostro sistema sanitario impone ai pazienti è il rovescio della medaglia del fardello inutile ed eccessivo che impone ai medici. Uno studio ha rilevato che 4 ore di tempo professionale per medico e 5 ore di tempo per il personale di supporto della pratica potrebbero essere risparmiate ogni settimana se la fatturazione fosse semplificata. Un altro ha scoperto che il costo delle ore all’anno che i medici spendono per interagire con i piani sanitari è di circa $ 68.000. Molti altri studi hanno riportato la stessa cosa: i medici dedicano sempre più tempo a compiti amministrativi che ritengono essere di scarso valore per loro o per i loro pazienti – uno dei driver dell’aumento documentato delle segnalazioni "bruciato" tra i medici di prima linea.

Eppure, per qualche ragione, sia i pazienti che i medici sopportano tutto questo – o forse, più precisamente, si sentono impotenti per fermarlo. Forse perché sembra che l’intero sistema sia impostato per garantire che nessuno sia ritenuto responsabile.

I medici incolpano le compagnie di assicurazione per aver richiesto la pre-autorizzazione per i farmaci o le procedure necessarie, le compagnie di assicurazione incolpano i medici per aver ordinato troppi farmaci o procedure non necessari, le farmacie incolpano i gestori dei benefici della farmacia per aver reso difficile la compilazione delle prescrizioni, i gestori dei benefici della farmacia incolpano il farmaco i produttori per il prezzo dei farmaci troppo alti e tutti, a quanto pare, danno la colpa alla cartella clinica elettronica. Il risultato sono pazienti infelici e medici infelici, ma nulla sembra cambiare.

Ma deve cambiare. Non dovremmo chiedere ai pazienti di passare ore del loro tempo a navigare nel nostro sistema sanitario incredibilmente complesso. Non dovremmo chiedere ai medici e al loro personale di passare ore del loro tempo a compilare documenti non necessari nel nostro sistema sanitario incredibilmente complesso.

Sia i pazienti che i medici non dovrebbero più essere tenuti a tollerare l’intollerabile. Nella mia mente, non c’è compito più urgente che esigere una semplificazione nell’assistenza sanitaria americana.

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Ultimo aggiornamento 16 giugno 2016

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