blog

Copilul s-a născut la 36,5 săptămâni la un tânăr de 20 de ani și părea sănătos în momentul nașterii

Copilul s-a născut la 36,5 săptămâni la un tânăr de 20 de ani și părea sănătos în momentul nașterii Analiza specimenului chirurgical confirmă diagnosticul clinic [...]

Copilul s-a născut la 36,5 săptămâni la un tânăr de 20 de ani și părea sănătos în momentul nașterii

Analiza specimenului chirurgical confirmă diagnosticul clinic al MRONJ.

Plăgile se vindecă fără complicații și fără reapariție pe parcursul a 16 luni de urmărire clinică și radiologică. Reabilitarea implică o proteză detașabilă pentru funcționalitate și estetică optime, cu o bună stabilizare a locurilor chirurgicale.

Discuţie

Medicii care raportează acest caz1 scriu că, în timp ce ONJ a fost legat de tratamentul cu bifosfonați "caracterizat pe larg în ultimii 13 ani," ONJ la acest pacient cu boală Crohn este necaracteristic: simptomele apărute după extracția dinților și tratamentul inițial cu salazopirină / mesalazină, urmate de câțiva ani de tratament cu infliximab și în absența oricăror antecedente de terapii antiresorptive / antiangiogene.

AAOMS definește MRONJ ca fiind "prezența unui os necrotic expus sau a unui os care poate fi sondat printr-o fistulă intraorală sau extraorală în regiunea maxilo-facială, care a persistat mai mult de 8 săptămâni, care apare la pacienții supuși tratamentului cu agenți antiresorptivi sau antiangiogeni fără antecedente de radioterapie sau boală metastatică evidentă la nivelul maxilarelor."2

Afecțiunea a fost cunoscută sub numele de osteonecroză a maxilarului legată de bifosfonat, dar terminologia a fost modificată în 20141 din cauza cazurilor în creștere care s-au dovedit a fi asociate cu alte medicamente antiresorptive și antiangiogene.

Medicamentele actuale care au fost identificate în serii de cazuri distincte ale MRONJ includ inhibitori ai activatorului receptorului ligandului factor kappa-Β (RANKL) (denosumab), 4 angiogenezei (bevacizumab și rituximab), 5,7,15,16 tirozin kinazei receptori (sunitinib), 6,11 și de TNF (adalimumab), 7 și se poate aștepta ca lista să continue să crească, au remarcat autorii acestui caz.

Factorul de necroză tumorală (TNF) -α joacă un rol central în inflamația mucoasei și au fost observate niveluri crescute de TNF-α în numeroase afecțiuni inflamatorii, inclusiv boli inflamatorii intestinale, mai multe tipuri inflamatorii de artrită și psoriazis. Important, afectează și pierderea osoasă sistemică și rotația, datorită capacității sale de a promova activitatea osteoclastelor și a osteoblastelor.

Autorii notează că infliximab, un anticorp monoclonal himeric uman / șoarece chimic, modificat genetic, se leagă cu afinitate ridicată atât la formele solubile, cât și la cele transmembranare ale TNF-α uman. Tratamentele cu anticorpi anti-TNF-α, cum ar fi infliximab, inhibă inducerea interleukinelor, îmbunătățirea migrației leucocitelor și expresia moleculelor de aderență. Ca atare, infliximab este din ce în ce mai utilizat pentru a trata o serie de afecțiuni inflamatorii

Un caz similar de MRONJ similar cu cazul acestui pacient a fost raportat la un pacient cu poliartrită reumatoidă; cu toate acestea, a implicat un tratament concomitent atât cu infliximab, cât și cu bifosfonați

Autorii cazului remarcă faptul că implicațiile potențiale ale tratamentului cu infliximab în cadrul intervenției chirurgicale orale nu au fost încă descrise pe deplin în literatură.12 Conform concluziilor unui studiu clinic pe termen lung, utilizarea agenților anti-TNF poate spori vindecarea mucoasei, dar După cum sa menționat, de asemenea, poate interfera cu fiziologia și fluctuația osoasă și cu repararea plăgilor

Autorii notează că imunosupresia legată de tratamentele anti-TNF-α poate facilita complicațiile infecțioase și, prin urmare, poate duce la MRONJ din cauza "răspândirea infecțiilor în curs de desfășurare."14

Medicii stomatologi sunt bine poziționați pentru a detecta sau preveni și gestiona MRONJ și au publicat linii directoare15 pentru a susține procesul. Deși rolul infliximabului în MRONJ nu a fost încă confirmat, acești autori de cazuri sfătuiesc toți medicii care prescriu medicamente biologice să se asigure că pacienții au un control dentar preventiv înainte și în timpul tratamentului cu infliximab și alți biologici.

Referințe

1. Favia G și colab: osteonecroza maxilarului legată de Infliximab. Am J Case Rep 2017; 18: 1351-1356.

2. Ruggiero SL, și colab.: Asociația Americană a Chirurgilor Orali și Maxilo-faciali, lucrare de poziție privind osteonecroza maxilarelor legată de medicamente – actualizare 2014. J Oral Maxillofac Surg 2014; 72 (10): 1938-1956.

3. Ramirez L, și colab.: Noi medicamente non-bifosfonate care produc osteonecroză a maxilarelor. Sănătatea bucală Prev Dent 2015; 13 (5): 385-893.

4. Pichardo SE, van Merkesteyn JP: Evaluarea unui tratament chirurgical al osteonecrozei maxilarelor legate de denosumab. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2016; 122 (3): 272-278.

5. Santos-Silva AR, și colab: Osteonecroza mandibulei asociată cu terapia cu bevacizumab. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Ora Radiol 2013; 115 (6): e32 – e36.

6. Fleissig Y, și colab.: Osteonecroza maxilarului legată de Sunitinib: un raport de caz. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 113 (3): e1e3.

7. Cassoni A și colab: Adalimumab: Un alt medicament legat de osteonecroza maxilarelor? Case Rep Dent 2016; 2016: 2856926.

8. Sivolella S și colab.: Denosumab și osteonecroza maxilarului legată de medicamente anti-angiogenetice: o boală neobișnuită, dar potențial severă. Anticancer Res 2013; 33 (5): 1793-1797.

9. Sandborn WJ, Hanauer SB: Terapia factorului de necroză antitumorală pentru boala inflamatorie a intestinului: o revizuire a agenților, farmacologie, rezultate clinice și siguranță. Inflamm Bowel Dis 1999; 5: 119-133.

10. Ciantar M, Adlam DM: Tratamentul cu infliximab: Implicații în chirurgia orală? Un raport de caz. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45 (6): 507-510.

11. Ebker T și colab.: Curs fulminant de osteonecroză a maxilarului la un pacient cu artrită reumatoidă după administrarea orală de bifosfonați și terapie biologică. Reumatologie, 2013; 52 (1): 218-20.

12. Ciantar M, Adlam DM: Tratamentul cu infliximab: Implicații în chirurgia orală? Un raport de caz. Br J Oral Maxillofac Surg 2007; 45 (6): 507-510.

13. Rutgeerts P, și colab.: Adalimumab induce și menține vindecarea mucoasei la pacienții cu boala Crohn: date din studiul EXTEND. Gastroenterologie 2012; 142: 1102-1111.

14. Preidl RHM și colab.: Osteonecroza maxilarului la un pacient cu boală Crohn după un curs de terapie cu bifosfonați și Adalimumab: un raport de caz. BMC Gastroenterologie 2014; 14: 6.

15. Nicolatou-Galitis O și colab. Osteonecroza maxilarului legată de medicamente: definiție și cele mai bune practici pentru prevenire, diagnostic și tratament. Chirurgie orală, medicină orală, patologie orală și radiologie orală 2019; 127 (2): 117-135.

Ultima actualizare 03 mai 2019

Dezvăluiri

Nu au fost raportate divulgări.

Sursa primara

Am J Raport de caz

Referință sursă: Favia G și colab "Osteonecroza maxilarului legată de Infliximab" Am J Case Rep2017; 18: 1351-1356.

O femeie nou-născută albă de 11 zile este adusă la spital la scurt timp după ce a fost găsită acasă fără răspuns. Clinicienii o declară moartă. Se spune că a fost găsită cu fața în sus și pe spate – astfel nu există suspiciuni că bebelușul a murit înăbușit din cauza poziției sau condițiilor de somn nesigure.

Copilul s-a născut la 36,5 săptămâni la un tânăr de 20 de ani și părea sănătos în momentul nașterii. Clinicii spitalului comandă o autopsie completă și o investigație completă. Se crede că mama are o istorie a consumului de marijuana.

Examenul macroscopic constată o hemoragie extinsă a ambelor suprarenale, hemoragia petechială a întregului ficat (Figura 1) și hemoragia focală a timusului. Copilul nu are dovezi cu raze X de fracturi osoase sau alte traume.

Figura 1. Examinarea macroscopică a întregului ficat, care arată hemoragia petechială. Săgeata indică spre una dintre petechii.

Screening-ul nou-născut al erorilor înnăscute de metabolism și rezultatele testului de mortologie neo-nată post-mortem sunt ambele negative. Ecranul medicamentului nou-născut al omogenizării cordonului ombilical dezvăluie 528 pg / g carboxi-THC (limitarea ecranului la 50 pg / g). Examinarea microscopică arată necroză extinsă și hemoragie a ficatului și suprarenalelor și hemoragie focală a timusului.

Urmărirea cazului

Nu se găsește nimic neobișnuit la examinarea microscopică a celorlalte organe majore și nu există dovezi de boală congenitală sau infecție. Cauza decesului este necroza extinsă și hemoragia ficatului și a suprarenalelor; cauza este considerată a fi toxicitatea marijuanei, pe baza concentrației marijuanei din sânge a mamei și a modului de utilizare a marijuanei înainte și în timpul sarcinii (în prezent confidențial din cauza circumstanțelor legale).

Discuţie

Clinicienii care raportează acest caz de toxicitate fatală la marijuana la un nou-născut scriu că utilizarea crescândă a marijuanei și aproape imposibilitatea de a efectua studii prospective de control al cazului în timpul sarcinii fac ca rapoartele de caz retrospective, precum acesta, să fie vitale pentru a ajuta clinicienii să identifice toxicitatea acută a marijuanei în sănătatea nou-născutului sau moarte.

Ei adaugă că în ultimii 5 ani s-a observat o creștere a utilizării în spital a ecranului de medicamente nou-născut al omogenizării cordonului ombilical.

Marijuana este unul dintre cele mai disponibile și utilizate medicamente din întreaga lume; utilizarea sa cel puțin o dată pe parcursul vieții este raportată de până la 4% din populația adultă globală și de 11% dintre adulții din S.U.A.

De asemenea, marijuana și derivații săi sunt din ce în ce mai folosiți în scopuri terapeutice și au fost evaluați pentru afecțiuni precum durere, anorexie, efecte secundare ale chimioterapiei, scleroză multiplă și spasme musculare.

Recent, observă autorii de cazuri, efectele terapeutice și asupra sănătății canabisului și canabinoizilor, studiate în peste 24.000 de articole și 10.700 de rezumate, au fost examinate de un comitet al Academiilor Naționale de Științe, Inginerie și Medicină. A clasificat suportul pentru efectele terapeutice după cum urmează:

Dovezi concludente sau efect substanțial:

Durere cronică Greață și vărsături induse de chimioterapie Spasticitate multiplă legată de scleroză

Dovezi moderate:

Tulburari ale somnului

Dovezi limitate:

Apetit și creștere în greutate Tulburare de stres post-traumatic Anxietate Sindromul Tourette

Dovezi insuficiente:

Cancer Epilepsie Tulburări neuro-degenerative Sindromul intestinului iritabil

În timp ce consumul de marijuana ce este suganorm a fost implicat ca o cauză indirectă de deces din cauza accidentelor de autovehicule, căderilor sau altor leziuni personale sau comportamentului suicidar, acesta poate fi primul deces raportat direct cauzat de toxicitatea acută a marijuanei, sugerează clinicienii raportori.

Nu există un risc crescut de deces uman cauzat de toxicitatea acută a marijuanei, chiar și pentru nivelurile ridicate de consum de marijuana, comparativ cu non-consumatorii, scriu autorii de cazuri și dovezi neconcludente ale efectului său cronic asupra sănătății mintale, a cancerului pulmonar, a bolilor cardiorespiratorii sau a afectării cognitive. .